Kiérkezéskor egy 49 éves férfi ül a padon. Sápadt, verejtékes. Kijelenti, hogy nem érzi jól magát. Enyhe mellkasi diszkomfortról panaszkodik belégzéskor. A kórtörténetében jelentősebb megbetegedés nem szerepel. Gyógyszer allergiáról nem tud.
A paraméterei:
Légzésszám: 20/min
Pulsus: 50/min
RR: 82/54 Hgmm
SpO2: 94% /szoba levegőn/
Légzési hangok: tiszta
A monitor csatlakoztatva, és a következő ritmust mutatja:
12 elvezetése EKG
Hogyan látnád el a beteget?
A válaszokat a megjegyzés rovatba, vagy az oxyologiablog@gmail.com e-mail címre várom.
Én a következők szerint menedzselném a beteget:
VálaszTörlésA diagnózis az EKG alapján egyértelmű: ACS, STEMI (inferolateralis). A diagnosztikát még annyival egészíteném ki, hogy jobb oldali és posterior elvezetéseket is rögzítenék. V1-4 STD+ negatív T-hullámok, ami igen erősen felveti a hátsó fal érintettségét. Mindez Cx occlusiot valószínűsít.Ezért a hypotensio szerintem inkább a nagy mennyiségű BK izomveszteség, plussz a vélhetően vagotónia miatt kialakult 50/perces junctionalis ritmus miatt van, nem pedig JK érintettség miatti JK elégtelenség miatt. Ez a terápiánál fontos lehet, hiszen JK infarktus hypotensioval folyadék bolusok adását tenné szükségessé. Viszont ebben az esetben félő hogy a beteget egy BK elégtelenségbe sodorná bele. Igy én vénabiztosítást követően Atropinnal indítanék, ami vélhetően emelni fogja a szívfrekvenciát és ezen keresztül remélhetőleg a vérnyomást is. Ha ez mégsem következne be akkor inotrop szert adnék. Ha minden kötél szakad, és betegünk még mindíg bradycard és hypotensios akkot pacemakert alkalmaznék. Természetesen megkapná a beteg Stemi protokoll szerinti gyógyszerket./500 mg ASA, 600 mg Plavix, 5000 NE Na-Heparin, MO vagy Fentanyl, ebben az esetben inkább utóbbi, és persze O2/. A nitrátot kihagynám a játékból, nem hinném hogy ebben a szituációban csodákra lenne képes, amúgy is kontraindikált. Viszont ha közben acut Bk elégtelenség merülne fel, akkor természetesen alkalmaznám. A beteget PCI laborba szállítanám előzetes egyeztetést követően, földrajzi adottságoktól függően akár helikopter segítségét kérve.
Szerintem összejön ez egy domináns jobb coronariával is. Atropin ok, de adnék folyadékot is, ha/amíg nem pang.
VálaszTörlésMi volt az angion?
Az eset forrása: www.ems12lead.com, itt tudsz érdeklődni a betegről. Elképzelhető hogy ha megkeresed a blog archívumában az eredeti postot, akkor a kommentekben választ kaphatsz a kérdésedre.
VálaszTörlés