Holiday heart syndroma

Napi 90-100 g-ot meghaladó alkoholfogyasztásnál az alkohol szív-károsító hatása nyilvánvaló. Az alkoholos cardiomyopathia az idiopathias dilatativ cardiomyopathiánál rosszabb prognózisú, ha az ivást nem hagyják abba. Az alkoholfogyasztás pozitív összefüggést mutat a hypertoniával. A nagy mennyiségű alkoholfogyasztás megnöveli az haemorrhagiás stroke, a szívritmuszavarok és a hirtelen szívhalál kockázatát. Coronaria szívbetegségben szenvedő betegeken az alkohol fokozza a mortalitást, mindezek a krónikus alkoholizmus számlájára írhatóak. Azonban az alkalmankénti nagy mennyiségű alkoholfogyasztás is tartogathat veszélyeket. Ebben a bejegyzésben egy ilyen hevenyen kialakuló tünetegyüttesről lesz szó, amely a holiday heart syndroma nevet viseli.

A névalkotás alapja egy 1978-ban végzett vizsgálat, aminek során 24 páciens közreműködésével összesen 32 olyan különböző EKG-epizódot regisztráltak, amikor szívritmuszavart lehetett detektálni. A vizsgált személyek mindennapjaik során gyakran fogyasztottak alkoholt, leginkább a hétvégi időszakokban. A ritmuszavarok is a hétvégek alkalmával léptek fel, így kapta a betegség a "holiday heart syndroma" nevet.

A szindróma ma az alkoholfogyasztással összefüggő, akutan kialakuló szívritmuszavarokra utal, melyek klinikailag legtöbbször szupraventricularis tachyarrytmiák (leginkább pitvarfibrilláció), és egyébként klinikailag egészséges, szívpanaszokkal és szívbetegséggel nem küzdő személyeknél lépnek fel. Időközben bebizonyosodott, hogy a marihuánának is hasonló akut szívhatásai lehetnek.

A fellépő szívritmuszavar legtöbbször jóindulatú, 24 órán belül spontán megszűnik és az alkoholmentes időszakokban nem jelentkezik. Ugyanakkor ezeknél a betegeknél a nagy mennyiségű alkohol fogyasztása az átlagosnál nagyobb mértékben növeli a krónikus ritmuszavarok kialakulásának valószínűségét.

Kórélettan

A jelenség patofiziológája nem kellőképpen ismert, de a szindróma kialakulásában szerepet játszhat a szervezet megnövekedett szimpatikus tónusa, az adrenalin és a noradrenalin szintjének emelkedése, a vér szabad zsírsav tartalmának növekedése, illetve az alkohol lebontási termékének, az acetaldehidnek az indirekt hatása. 

Előfordulás

A kórkép gyakorisága nehezen határozható meg. A betegségre utaló adatok az USÁ-ból származnak, melyek szerint az újonnan jelentkező pitvarfibrillációk 35 százaléka írható az alkohol számlájára, ez az arány a 65 éven aluliak esetében 65 százalék.

Tünetek

A vezető tünet legtöbbször a heves, szapora, gyakran ritmus nélküli szívdobogásérzés, illetve az alkoholos befolyásoltság egyéb jelei is észlelhetők. Előfordulhat továbbá syncope, nehézlégzés, angina.  Az egyéni eltérések nem elhanyagolhatók, egyesek már egész kis mennyiségű alkohol fogyasztására is érzékenyen reagálnak.

Terápia

Az esetek többségében a ritmuszavarok benignus természetűek, a toxicitás megszűntével spontán elmúlnak. Azonban az arrhytmiák monitorozása, a klinikai tünetek megfigyelése fontos, mert előfordulhat hogy frekvencia szabályozására kényszerülünk. /metoprolol, diltiazem, verapamil, digoxin/ Ha a hemodinamikai instabilitás tüneteit észleljük az elektromos cardioversio választandó. 

http://www.webbeteg.hu  Dr. Kónya Judit-Holiday heart szindróma

http://www.medlist.com Prof. Dr.  Morvai Veronika Az alkohol és a cardiovascularis betegségek

http://emedicine.medscape.com

ECG Simulator 1.0

Az arrhytmiák felismerését segítő gyakorló program, szép grafikával.

Főleg azoknak ajánlom akik most vagy nem rég kezdték EKG tanulmányikat. /mentőtiszt hallgatóknak ideális/

A próba verzió 24 óráig használható.

Letöltés itt! 

Ha nem akar működni, töltsd le hozzá ezt! /adobe flash player 10.1/

Antidepresszáns mérgezés

24 éves egyetemi hallgató kéri a mentők segítségét, mivel túladagolta antidepresszáns gyógyszerét.


Kiérkezéskor a következőket tapasztaljuk:
Tudata tiszta, sírva panaszolja a történteket.
Bőre kipirult, izomrángások figyelhetők meg a mind a négy végtagján. Többször megemlíti, hogy ki van száradva a szája.
A: Egész mondatokban beszél
B: Eupnoe, mko. tiszta tüdők, SpO2: 98%
C: Pulsus: 96/min, RR: 120/80 Hgmm EKG: SR, megnyúlt QT intervallum
D: GCS:465, Tág pupillák

A beteg hirtelen eszméletlenné válik, az EKG-n következőt látjuk:

Hogyan látnád el a beteget? Akinek van ötlete az írja le a megjegyzés rovatba.

Critical Decisions in Emergency and Acute Care Electrocardiography.

Edited by William J. Brady and Jonathon D. Truwit © 2009 Blackwell

Mi is a ritmus?

A következő EKG-at egyik olvasónk küldte be:

Köszönete érte.

Mind a három ugyan arról a betegről készült.

Peri-arrest ritmuszavarok

1.Bevezetés

Def.: A keringésleállást megelőző, illetve az azt követő időszakban /ROSC/ fellépő szívritmuszavarok.

A peri arrest időszak jól ábrázolható egy (t) nevű időtengelyen, ezzel is hangsúlyozva a folyamat jelleget.

A keringésmegálláshoz vezető ritmuszavarok azonnali kezelést igényelnek, így megelőzve a folyamat progresszióját,amely végső esetben keringés leállást is okozhat.

2.A beteg állapotának megítélése

Ritmuszavar fennállása, vagy annak gyanúja esetén két egyszerű kérdést kell feltennünk:

1. Hogy van a beteg?

2. Mi a ritmus?

2.1.Fenyegető tünetek (Hogy van a beteg?)

A legtöbb beteg esetében az ún. "riasztó jelek és tünetek" jelenléte, vagy hiánya határozza meg a kezelés sürgősségét, a ritmuszavar mielőbbi rendezésének szükségességét.

Ezek a jelek a következők:

• alacsony perctérfogat (low cardiac output) klinikai jelei, úgymint: sápadtság, verítékezés, hideg végtagok, hypotonia /syst. 90 Hgmm↓/, agitáltság, zavartság

• excessziv tachycardia:

A szívfrekvencia növekedésekor a diasztole a szisztolénél jobban megrövidül. Nagyon magas (általában 150/perc feletti) szívfrekvenciával járó ritmuszavarok a perctérfogat drámai eséséhez vezetnek (mivel a rövid diasztole alatt nem jut idő a telődésre), a coronariakeringés (mely zömmel a diasztole során történik) rosszabbodásával együtt, myocardialis ischaemiához vezetve. Minél magasabb a szív frekvencia, a beteg számára ez annál kevésbé tolerálható.

A "széles QRS" tachycardiák kevésbé tolerálhatóak, mint a "keskeny QRS" komplexummal járók egy adott frekvencián, mivel a széles QRS tachycardia általában (nem mindig) súlyosabb szívbetegséggel társul.

• excessziv bradycardia:

A frekvencia kisebb, mint 40/perc. Kevésbé lassú frekvenciákat is nehezebben tolerálnak a strukturális szívbetegségben szenvedők, akik nem képesek a verőtérfogat (stroke volumen) kompenzatorikus megemelésére. Nagyon súlyos szívbetegeknél a normálisnál magasabb szívfrekvencia szükséges a perctérfogat fenntartásához, számukra a "normális" frekvencia is elégtelen lehet.

• szívelégtelenség:

A ritmuszavarok a szív pumpafunkcióját, és a coronariakeringést rontják. A ritmuszavarok a szívelégtelenség gyakori komplikációi, illetve megjelenésükkel szívelégtelenség kialakulásához, vagy a már fennálló rosszabbodásához vezethetnek. A balszívfél-elégtelenség tüdővizenyőhöz (fulladásérzés, szörtyzörejek) vezet, míg a jobbszivfél-elégtelenség és a congestiv szívelégtelenség perifériás oedemát okoznak (tág nyaki vénák, lábdagadás, sacralis oedema, májpangás, májmegnagyobbodás ).

• mellkasi fájdalom:

A mellkasi fájdalom jelenléte az aritmia hatására kialakult myocardium ischaemiát jelzi. Coronariabetegségben, vagy jelentős strukturális szívbetegségben a myocardium ischaemia további jelentős szövődményekhez, akár keringésmegálláshoz is vezethet.

2.2.A szívritmus elemzése (Mi a ritmus?)

Biztosítsuk a monitorizálás lehetőségét, amilyen hamar csak lehet, aritmia ellátása esetén. Nem mindig lehetséges azonban monitor-elvezetés vagy regisztrátum alapján diagnózishoz jutni, mielőbb készítsünk 12-elvezetéses EKG-t is! Ez segít a ritmuszavar eredetének tisztázásában a kezelés előtt, illetve a további ellátást is meghatározza. Ne feledjünk a sikeres kezelés után is 12-elvezetéses EKG-t készíteni, ez egyéb abnormalitásokra (vagy azok hiányára) deríthet fényt, és fontos lesz a későbbi ellátás szempontjából is.

2.2.1.Az EKG gyors, oxyologiai elemzése:

1. Van elektromos aktivitás?

2. Mekkora a kamrai (QRS) frekvencia?

3. A QRS ritmus szabályos (reguláris) vagy szabálytalan (irreguláris)?

4. A QRS komplexus szélessége normális vagy kiszélesedett?

5. Van pitvari aktivitás?

6. Hogyan viszonyul a pitvari aktivitás a kamrai aktivitáshoz?

A folytatáshoz kattintson ide