Mellkasi fájdalom - Keringésleállás

Boldog új évet mindenkinek!!!

Két hete nem jelentkeztem új postal, sajnos nem volt időm a blogírásra, végigdolgoztam az ünnepeket. A következő két beteggel ez idő alatt találkoztam. Akár párhuzamot is vonhatnék a két eset között, hiszen mindkettőnél a vezető tünet a mellkasi fájdalom volt, továbbá mindketten még a helyszínen életüket vesztették. 

1.  81 éves nő, áll. hörög, eszméletlen

 Karácsony második napjának hajnalán idős nőbeteg nagyon erős mellkasi fájdalomra ébred, majd heves szívdobogásra panaszkodik, ezt követően néhány perc múlva eszméletét veszti. A család mentőt hív.

Kiérkezésünkkor ágyban fekszik, avpU, légzése nincs, carotisok fölött pulsus nem tap. CPR-t kezdünk, az EKG-n asystole. ET intubatio, vénabiztosítás, Tonogen /2X1 mg/, majd VF.

A 2. shockra pulzus kompatibilis ritmus (110/min), jól tap. carotisok, RR: 140/70 Hgmm, nincs spontán légzés. 

12 elvezetéses EKG-t készítünk:

A postresuscitatios fázisban kapcsolt extrák, majd többszöri non-sustained VT, Cordaront indítok perfusorban, 3-4 perc múlva pnVT.

Kb. 5 perc CPR után ROSC / sinus ritmus 60/min, RR: 60/40 Hgmm/ A tensiot folyadékkal nem sikerül emelni, Dopamin indítunk perfusorban, a vérnyomás nem moccan, bradicardizálódik, majd PEA 30/min→ CPR→ asystole. Az összesen mintegy másfél óráig tartó küzdelmet feladjuk.

2. 65 éves férfi, áll. angina pectoris

Ismert tüdőtumoros beteg /nem végstádiumos/, kb. 3 hete operálták. Az utóbbi néhány napban többször fulladt, egyszer ügyelet is látta, Theospirexet, Solu medrolt kapott, EKG is készült, kóros elváltozást nem írtak le. Jelenleg mellkasi fájdalomra, nehézlégzésre panaszkodik.

A helyszínen a következőket tapasztaljuk:

Súlyos beteg benyomását kelti.

A: Szavak, rövid mondatok. /"megfulladok"/

B: Tachypnoe, érdes-sejtes alaplégzés, pangás nincs, SpO2: 71%

C: Szürkés-sápadt bőr, cyanotikus acrák és fej, Radialis pulsus nem tapintható.

D: Neur. góctünete nincs. Vc: 5,8 mmol/l

Nem véletlen hogy fénymásolt EKG-t közlök /az eredetit az esetlaphoz csatoltam/, ugyanis a 2. EKG készítése alatt a beteg eszméletlenné válik, légzése nincs, carotisok fölött pulsus nem tap. CPR-t kezdünk, az EKG-n 37/min PEA. Sajnos a betegvizsgálat alatt nem sikerült vénát biztosítani, többszöri próbálkozásra sem. /Az IO fúrót fél éve elvitték ilyen-olyan indokkal, másikat nem küldtek./ 

ET intubatio, a tubusba 3 mg Tonogen, majd szerencsére sikerül vénát találni /18G/ /v. jug. ext./, 10 perc CPR után ROSC /alig tapintható carotis, mérhetetlenül alacsony vérnyomás/.Haest, dopamint indítunk. Megpróbálok segítséget kérni, majd azt az infot kapom hogy a helikopterek nem repülnek. Elindulunk a kb. 40 km-re lévő SBO-ra. Szállítás alatt többszöri keringésleállás /PEA/, majd közvetlenül a kórház előtt asystole → exit. 

Mit gondoltok az EKG-ról?

PCI /Perkután coronaria intervenciók/

Dg: STEMI, de mi is történik a beteggel miután beszállítottuk a szívkatéteres laborba. Ezt mutatja be a következő animáció, alatta pedig az EÜ minisztérium szakmai protokollja olasható.

 

Az ST-elevációs myocardialis infarctus (STEMI) reperfúziót célzó mentőellátása

A polip csapdába esett /Coronaria occlusio nélküli STEMI/

Elég zavaros a cím, de ha elolvasod a cikket minden világossá válik:

A napokban egy nagyon érdekes esetleírást olvastam egy amerikai paramedic Tom Bouthillet  blogján. A történet egy 76 éves nőről szólt, akinek  atípusos mellkasi fájdalma volt. Ime az EKG-ja:

A következő postban a szerző hosszan tárgyalja az esetet. Érvek és ellen érvek, végül is a diagnosisa: STEMI

Tom nem nyugodott ebbe bele, felkereste a sürgősségi osztályt, és a hölgy után érdeklődött. 

A beteg felvételi EKG-ja megegyezett a prehospitalissal, de a 3 órával későbbin már változott a kép:

 

A laboreredmények acut myocardialis laesiot valószínűsítenek, a szívultrahangon az anteroseptalis fal mozgása abnormális. A sorozatban nyert EKG-k és laborerdmények, továbbá az ultrahangos lelet alapján a WHO kritériumai acut myocadialis infarctusra teljesültek.  

A beteget szívkatéteres laborba küldik, ahol következőket állapítják meg: 

A lényeg, nincs coronaria occlusio, viszont súlyosan csökkent BK funkció /EF: 35%/, nagy kiterjedésű anterolateralis és apicalis akinesis.

Továbbá, most jön az eset csattanója: A coronarográfiás lelet végén ezt írják: Likely apical ballooning syndrome.

Mi is ez a betegség?

Ez az úgynezevezett Takotsubo-syndroma.

Az elnevezés azt a ritka klinikai állapotot takarja, amikor a coronariák betegsége nélkül lép fel „akut coronaria-szindróma”, pontosabban szívizomsejt-elhalás.

  A stressz-cardiomyopathiaként vagy „összetört szív” szindrómaként (broken heart syndrome) is ismert Takotsubo- szindróma első eseteit Japánban írták le. Dote és mtsai ezen a néven 1991-ben olyan betegségről számoltak be, amelyben egészséges szívű páciensek hirtelen fellépő erős érzelmi stressz vagy katekolamin-terhelés hatására klasszikus infarktus tüneteit mutatták. Az életük ötödik-hatodik évtizedében levő nők körében gyakoribb ez az állapot, mint a férfiak között. A tünetegyüttest nemrégiben a nyugati országokban is leírták. Az első tünetek néhány órával azután jelentkeznek, hogy a beteg rendkívüli érzelmi megterhelést jelentő eseményt él át (közeli hozzátartozó halála vagy elvesztése, baleset, életveszély, természeti katasztrófa, anyagi biztonság elvesztése, súlyos betegség diagnózisa, akár közeli ismerősnél is, esetleg öttalálatos a lottón).       Jellegzetes tünet a légszomjjal társuló angina pectoris. A funkcionális vizsgálatok a bal kamra kontraktilitásának – a szívcsúcson különösen kifejezett – zavarát („apical ballooning”) mutatják, de az epicardialis koszorúerek elváltozása, szűkülete vagy spasmusa nem igazolódik. Ugyanakkor igen magas – a klasszikus infarktusban mérhetőnek akár a kétszerese– négyszerese – az adrenalin, a noradrenalin, a dopamin és származékaik szérumkoncentrációja (ez az egészséges, panaszmentes személyeknél mérhető koncentráció 7–34-szeresének felel meg).

Még 2 kérdés,amire a válasz egy. 

1. Miért szerepelnek a képeken polipok és edények?

2. Mit jelent a cím? /A polip csapdába esett/

  A válasz egyszerű, Tako=Polip, Tsubo=Edény, Csapda

A betegségről további információ magyar nyelven itt

Angol nyelven: wikipedia

                       emedicine 

ems12lead.com

T. Kleinfeldt, S. Drawert, H. Schneider, H. Ince, T. Körber, C. A. Nienaber -  Egy ritka kórkép: A Tokotsubo- syndroma, Kommentár:Dr. med. habil. Simon Kornél

A képek forrása:

www.patient-advocate.com

www.scielo.br

www.ispub.com

 

Mellkasi diszkomfort

A bejelentés szerint egy zavart ember van a strandon.
Kiérkezéskor egy 49 éves férfi ül a padon. Sápadt, verejtékes. Kijelenti, hogy nem érzi jól magát. Enyhe mellkasi diszkomfortról panaszkodik belégzéskor. A kórtörténetében jelentősebb megbetegedés nem szerepel. Gyógyszer allergiáról nem tud.

A paraméterei:
Légzésszám: 20/min
Pulsus: 50/min
RR: 82/54 Hgmm
SpO2: 94% /szoba levegőn/

Légzési hangok: tiszta

A monitor csatlakoztatva, és a következő ritmust mutatja:

12 elvezetése EKG

Hogyan látnád el a beteget?
A válaszokat a megjegyzés rovatba, vagy az oxyologiablog@gmail.com e-mail címre várom.

ems12lead.com

Acut coronaria syndroma

Az acut coronaria syndroma, egy coronaria eredetű ischemiás mellkasi fájdalmat okozó klinikai tünetegyüttes.
Ez alapján három kórképet különböztetünk meg, instabil angina pectorist (iAP), ST elevatióval nem járó (NSTEMI), illetve ST elevatióval járó myocardialis infarctust (STEMI). Egyes szakirodalmak ide sorolnak még egy negyedik kórképet is a hirtelen szívhalált (SCD).

forrás: www.learntheheart.com

A folytatáshoz, illetve a letöltéshez kattintson ide:

http://docs.google.com/leaf?id=0B4oKzouPu13jYTk2NjJhYzQtMWFiMy00ODM1LWI4NzUtMDYyNWU0ZmEyN2Mx&hl=hu