CricKit®

 Kifejezetten a prehospitális ellátók számára fejlesztett conicotomiás szett.



Bővebb információ itt!

Onkológiai vészhelyzetek - október a mellrák hónapja

A mellrák hónapja október, ez adja a téma aktualitását. A rosszindulatú daganatok, így az emlőtumorok is a krónikus betegségek csoportjába tartoznak, ezért ez nem tartozik az oxyologia tárgykörébe. Azonban hasonlóan más kórképekhez itt is felléphet a beteg állapotában egy heveny rosszabbodás, ami miatt ő vagy környezete mentőt hív. Ebben a bejegyzésben ezeket az oncologiai vészhelyzeteket tárgyalom.

Bevezetés

www.cdc.gov

Ahhoz, hogy megértsük ezeket a vészhelyzeteket ismernünk kell a tumorkat. De először is nézzünk néhány epidemiológiai adatot.

Epidemiológia

A fejlett országokban a mortalitási statisztika második helyét foglalják el a rosszindulatú tumorok, sőt már vannak olyan országok ahol az első.

 Magyarországon évente mintegy 58 ezer új rákos esetet fedeznek fel. Minden évben mintegy 34 ezren halnak meg valamilyen daganatos megbetegedés következtében, ez azt jelenti hogy minden nap negyed óránként meghal egy ember. Azonban ne felejtsük el hogy minden daganatos elhalálozásra 2,5 gyógyult ember jut!

A Tumorokról általában

A daganat (tumor, neoplasma) a szervezet megváltozott sejtjeinek progresszív, irreverzibilis burjánzásából származó körülírt szövetszaporulat, amelynek növekedése a kiváltó tényezők megszűnése után is tovább tart és viszonylag független a szervezet szabályozó mechanizmusától.

Viselkedés szempontjából 3 daganattípus van:

I. Benignus tumor: Jellemző rá az expanzív növekedés, típusos sejtekből áll, lassan növekszik, ritka a kifekélyesedés, necrotizáció, van kötőszöveti tokja, nem ad metastasisokat, és nem újul ki ha eltávolítják.

II. Semimalignus tumor: lokálisan destruktív növekedés, nem ad áttétet, kiújul ha eltávolítják.

III. Malignus tumor:  gyors infiltratív destruktív növekedés, atípusos sejtek alkotják, metastasikat ad, ha eltávolítják kiújul.

Metastasis képzési utak

Sokszor az akut szövődményekért nem is a primer tumor a felelős hanem az áttétje. Például: Tüdő tumor agy metastasisának bevérzése gyors intracranialis nyomásfokozódást eredményez, a beteg eszméletlenné válik, neur. góctünetei vannak, egyértelmű a kritikus állapot.

Még egy fontos dolog az áttétképződési utak előtt, a metastasis képzés során az atípia fokozódik.

I. Lymphgen út - nyirokrendszeren keresztül.

II. Haematogen - a véráram útján. /V. cava típus, V. pulmonalis típus, V. potea típus, V. hepatica típus/

III. Lymphohaematogen - a ductus thoraciciuson keresztül a vénás rendszerbe.

IV. Canalicularisan - valamilyen csatornán keresztül. Emlőrák a tejjáratokon keresztül, húgyutak, hörgők stb.

Azt hiszem ezek a legfontosabbak a teljesség igénye nélkül.

Ennyi bevezető után nézzük milyen onkológiai vészhelyzetekkel találkozhatunk a helyszínen.
Pathológiás törés

A malignus betegségek 30%-ában alakul ki csont metestasis /leggyakrabban a hosszú csöves csontok érintettek/, ezen betegek esetében a patológiás törés megjelenése 10%.
Tüneteiben nem különbözik más csontörésektől, a helyszínen legfeljebb az anamnesisből következtethetünk rá./Pl.: Tumoros beteg csontörése olyan kis traumából kifolyólag, amely egyébkén egészséges emberen nem járt volna csontsérüléssel./
Terápia: 1. Rögzítés /Vákum sín, VM/ 2. Vénabiztosítás 3. Fájdalomcsillapítás /Tramadol, Fentanyl/
Bővebben itt

Akut felső légúti elzáródás
Daganatos betegségekkel kapcsolatos felső légúti elzáródás egy ritka onkológiai vészhelyzet, amely az oropharynxra a nyaki regióra és a felső mediastinumra lokalizálódó tumorok esetén fordulhat elő. Ahhoz hogy ez a tünetegyüttes kialakuljon valamilyen akut kompromitáló tényező szükséges, ez lehet vérzés, infectio, vagy valamilyen nyúlós tapadós váladék a légutakban.
Tünetek: Az obstructio döntően subtotális. Ezért stridor jelentkezik, fontos diagnosztikus jel a tapintható nyaki elváltozás, illetve megváltozott hangszín az anamnesisben.
Terápia: felső légúti elzáródás protokolja szerint, leszívás, szükség esetén endotrachealis intubatio /a megváltozott, torzult nyaki, oropharyngeális képletek miatt nehéz lehet. Végszükség esetén conicotomia.

Gerincvelő kompresszió

www.oncolink.com

A gerinc daganatok lehetnek elsődlegesek, a gerincet alkotó sejtekből és szövetekből kiinduló elváltozások illetve lehetnek másodlagosak, a test más szerveiből, szöveteiből keletkező tumorok gerincben jelentkező áttétei. A gerinc elsődleges daganatai ritka megbetegedésnek számítanak, a gerincoszlopon jelentkező áttétes megbetegedések azonban jóval gyakoribbak, számos más rosszindulatú betegség (emlőrák, tüdőrák, prosztatarák) kimenetelét súlyosbítva.

Tünetek: A tünetek jellegét és lokalizációját döntően a tumor elhelyezkedése határozza meg. Leggyakoribb jelei a gerincvelő kompressziónak: zsibbadás, érzésgyengeség, érzéskiesés, izomgyengeség, bénulások, ezek a tünetek általában lassan napok, hetek alatt alakulnak ki, az oxyológiai ellátást akkor igényelnek, ha ezek a jelek rapidan alakulnak ki. A legsürgetőbb vészhelyzet akkor fenyeget, ha a C4 szegmens fölötti gerincvelő szakasz kerül acut kompresszó alá, ekkor légzésbénulás alakul ki.

Terápia: A helyszínen a feladat a vitális paraméterek monitorozása, illetve szükség esetén biztosítása. /Pl.: Légzésbénulás-ET intubatio+lélegeztetés/ Fájdalomcsillapítás, rögzítés lehetőleg vákummatracban /a fájdalom hátterében a csigolyák összeroppanása és következményes instabilitás állhat, ezért fontos a megfelelő immobilizáció/. Methylprednisolon adása? A traumás gv. laesio-ban már nem preferált. A prehospitalis ellátásra vonatkozóan nem találtam semmilyen ajánlást vagy állásfoglalást, arra hogy alkalmazható-e tumor okozta gv. kompresszióban. Ha alkalmazható akkor, milyen dosisban?

Vena cava superior syndroma   

www.cancergrace.org

A vena cava superior (VCS) szindróma a mediastinalis térfoglaló folyamatok okozta, akut életveszélyt jelentő és azonnali sugárkezelést igénylő kórkép. Az esetek túlnyomó többségében rosszindulatú daganat okozza. Leggyakrabban primer tüdődaganat, illetve egyéb carcinomák (például emlőrák) mediastinalis áttétei idézik elő, de csírasejtes, lymphoid, neuroendokrin, mesenchymalis tumorok is állhatnak a kórkép hátterében.

Tünetek: Telt nyaki vénák, oedemás cyanoticus fej, nyak, felső végtagok. A beteg, dyspnoes, orthopnoes, mellkasi fájdalomra panaszkodik. Az emelkedett intracraniális nyomás miatt, szédülés, látás zavarok, hányinger, később tudatzavar, görcsök.

Terápia: Azonnali inradiatio vagy műtét, ezért a betegnek a lehető leghamarabb a legmegfelelőbb intézménybe kell kerülnie. Oxygen inhalatio, vénabizosítást követően Furosemid /40 mg iv/ és Methylprednisolon  /125 mg iv./ a tüneteket enyhíthetik. Az infúzió alacsony cseppszámú legyen, ellenkező esetben a tünetek súlyosbodhatnak. Convulsio esetén a megfelelő görcsgátló terápiáról kell gondoskodni.

Pericardiális folyadékgyülem, tamponád

www.ncbi.nlm.nih.gov

Leggakrabban mell és tüdőrák következtében alakul ki, de további ok lehet a mediastinalis inradiatio, kemoterápiás szerek, és különböző infectiok. Az igazi oxyologiai vészhelyzetet a pericardium tamponad jelenti.
Tünetek: Nehézlégzés, telt nyaki vénák, mellkasi fájdalom, alig vagy egyáltalán nem hallható szívhangok, hypotensio, szapora pulsus, az EKG-n low voltage. A felsoroltak között több fenyegető jel is van, ha ezeket észleljük mindenképpen be kell avatkoznunk.
Terápia: 1. Félülő pozíció, 2. Nagy áramlású O2 inhalatio, 3. Vénabiztosítás, 4. Pericardiocentesis. Ha diagnózisunk helyes volt, akkor erre a terápiára a beteg állapotában látványos javulás kell hogy bekövetkezzen.

Thromboembolia
A thromboembolia az egyik leggyakoribb paraneoplasias syndroma. Szinte minden daganattípusnál előfordulhat, kiemelten az emlő, prostata, ovarium, tüdő, vastagbél rosszindulatú daganatokban. A thromboemboliák ismétlődésének és veszélyeségének is nagyobb a valószínűsége malignus tumorokban.
A daganatok progoaguláns tényezők sorát képezhetik (szöveti faktor, tumor prokoaguláns), a radio és/vagy chemoterápia, endokrin kezelés egyes formái önmagukban is thrombogének, továbbá infectio, fekvés, sebészeti beavatkozás, életkor stb. fokozott jelentőségre tesznek szert.
A helyszínen tevékenykedő mentőtiszt gyakran találkozhat ezzel a paraneoplasiával acut tüdőembolia képében. Tünetek és terápia itt!

Disemilalt intravascularis coagulatio

2.bp.blogspot.com

A DIC szisztémás thrombohaemorrhagiás szindróma, ahol a koaguláció aktivált  állapotba kerül, aktiválódik a fibrinolyticus rendszer is, és a természetes antikoagulánsok (antitrombin, protein C és S) felhasználódása is megfigyelhető. A DIC mindig szekunder folyamat, primer DIC nincs. DIC-ben a vérzékenység sokszor igen látványos, előtérben áll, ugyanakkor a microthrombusok, amelyek súlyos szervi károsodásokat okoznak és a beteg halálához vezethetnek, nehezebben diagnosztizálhatók.

Daganatos megbetegedésben szenvedőkben a DIC általában lassabban alakul ki, és a vénás vérrögök kialakulása gyakoribb, mint maga a vérzés.

Leggyakoribb okai: Leukémiák, prostata, gastrointestinális tumorok, tüdűrák, sepsis.

Tünetek: Véraláfutások; vérzés az orrból, rectumból; minden egyes szúrás helyén; véres vizelet; nehézlégzés; hasi, hát fájdalom; szapora pulsus; shock.

Terápia: 1. Shockfektetés; 2. Nagy áramlású O2 adása; 3. 2 db nagy lumenű véna biztosítása; 3. Sz.e. volumenpótlás, 4. Sz.e. fájdalomcsillapítás.

Tumor lysis syndroma

A daganatos sejtek acut pusztulása követekeztében  kálium, kálcium, foszfor és más anyagcsereterméke szabadulnak fel. Ezek egy sor életveszélyes folyamat elindítói lehetnek. Leggyakrabban leukémiák kapcsán lép fel.

Klinikai manifesztációk:

KIR: emlékezet kiesés, fáradtség, gyengeség, tudatzavar, convulsio

Szív: dysritmia, hypertensio, keringés leállás

Renális: oligo-, anuria, veseelégtelenség, savas vizelet

Terápia: hydrálás, alkalizálás

EMERGENCY MEDICINE: A Comprehensive Study Guide 2004

www.springmed.hu

www.ogk.hu 

www.lam.hu

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A thromboemboliák megelőzése és kezelése

www.vitalitas.hu

emedicine.medscape.com/

www.authorstream.com/Presentation

medicalpptx.blogspot.com

Mar a vörösiszap, mint a hipó

A több veszprémi települést elöntő vörösiszap erősen lúgos, toxikus fémeket is tartalmazó, főként égési sérüléseket okozó anyag. Az vörösiszap radioaktív, de alacsony aktivitása miatt a közvetlen sugárzás veszélye elhanyagolható. A kiszáradt talajból felszálló por azonban mérgező lehet.

Az Ajka és Devecser között átszakadt tározóból kiömlő vörösiszap a timföldgyártás melléktermékeként keletkező, az egészségre káros anyag. Erősen lúgos és toxikus fémeket, köztük ólmot is tartalmaz. A bőrön maró hatást fejt ki, ezért azonnal bő vízzel le kell mosni. Kövesse online az eseményeket >>>

www.flickr.com /Endrédi Zolán/

A száraz vörösiszapban lévő összetevők önmagukban nem tekinthetők mérgezőknek, de a Magyarországon és még elég sok helyen alkalmazott ún. nedves vörösiszap-tárolás esetén minden tonna szárazanyaghoz 2-3 köbméter meglehetősen lúgos folyadék is tartozik, mely viszont mérgező, mondta az Indexnek egy neve elhallgatását kérő vegyészmérnök, timföldtechnológus tervező.

A veszélyes anyagok határokon túlra történő szállításának szabályairól rendelkező ún. baseli egyezményben az utóbbi években rögzítették: pH 11.5-nél nagyobb lúgosság esetén a vörösiszapot veszélyes hulladéknak tekintik. A tömény hipó pH-ja 12, a most kizúduló vörösiszap 13 pH értékű lúgot tartalmaz.

Az anyag radioaktív, de alacsony aktivitása miatt a közvetlen sugárzás veszélye elhanyagolható. Problémát jelenthet viszont, ha a szél sugárzó anyagokat szállít a közelből, így az anyag belélegezve akár tüdőrákot is okozhat.

Az Országos Katasztrófavédelmi Főigazgatóság (OKF) közleménye szerint nincs az emberi életet és egészséget veszélyeztető sugárveszély az iszapömlés miatt. Az Országos "Fréderic Joliot-Curie" Sugárbiolgóiai és Sugáregészségügyi Kutató Intézet szakemberei méréseket végeznek, a kapott információk alapján pedig tájékoztatják a lakosságot.

Simon Gergő, a Levegő Munkacsoport vegyész szakértője szerint azonnal meg kell kezdeni a kármentesítést a vörösiszappal szennyezett területen, mivel ha az kiszárad és bekerül az ökoszisztémába, a későbbiekben még nagyobb problémákat jelenthet. Szerinte ha nem kezdik meg az azonnali kármentesítést, a kiszáradt talajból felszálló por az emberi szervezetre önmagában is mérgező.

Az iszap természetben okozható veszélyeiről azt mondta, hogy a lúgnak önmagában nincs hosszú távú környezeti hatása, mivel az a vízzel felhígul, viszont maró hatása kipusztítja a növényzet egy részét. A nehézfémmel szennyezett területeket általában talajcserével szokták kármentesíteni, a szennyezett földet veszélyeshulladék-lerakóba teszik, mondta Simon Gergő.

Egy tonna alumínium gyártásakor átlagosan három tonna erősen lúgos vörösiszap keletkezik. A veszélyes hulladék biztonságos elhelyezése is számos környezeti, környezetvédelmi problémát vet fel.

index.hu

Rózsaszín a hátterem, csatlakozz Te is! - Októberben a mellrák ellen

Október a mellrák elleni küzdelem hónapja, ezért amerikai mintára az elkövetkező két hétben a blog háttere rózsaszín lesz, ezzel szeretném a figyelmet felhívni erre a betegségre, amely oly sok életet követel.

A kampányt amerikában két blog The happy medic és az EpiJunky indította. Szeretném ha ez a példaértékű összefogás Magyarországon is folytatódna. Ezért kérek minden bloggert, hogy aki szeretné követni ezt példát az  két hétre változtassa blogja hátterét rózsaszínre. 

További info a betegségről itt!

Az emlőrákkal foglalkozó honlapok:

www.egeszseghid.hu

Magyar Rákellenes Liga

A Rózsaszín háttér itt tölthető le.

Rendszerüzenet

"Sajnáljuk a dokumentum nem tölthető le megtekintésre.
Kérjük próbálja meg később."

A hiba okát nem ismerem, a google-al lehet valami.

A problémát megoldja ha az oldal megtekintése előtt bejelentkezel a google fiókodba.
A másik megoldás pedig csak a várakozás..., míg megjavul.

„Újraélesztési rekordkísérlet”

A magyar Orvostanhallgatók Egyesülete Szegedi Helyi Bizottság Elsősegélynyújtó Csoportja és a Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kara közös szervezésében valósult meg a II. Szegedi Sürgősségi Nap. A szervezők az átlagembereknek szerették volna felhívni a figyelmüket, az elsősegélynyújtás fontosságára és arra, hogy arra bárkinek, bármikor szüksége lehet.

A nagy tömegeket megmozdító rendezvény, mentő-, tűzoltó- és rendőrautók, valamint katonai gépjárművek szirénás felvonulásával kezdődött. A Magyar Honvédség 5. Bocskai István Lövészdandár hódmezővásárhelyi Egészségügyi Központja, a szervezők kérésére volt jelen a rendezvényen.
Dr. Pusztai Erzsébet orvos alezredes az Egészségügyi Központ parancsnoka, az egészségügyi szolgálat eszközeivel, páncélozott és közúti valamint terep-képességekkel rendelkező sebesültszállító gépjárművekkel érkezett a szegedi Dóm térre, a rendezvény helyszínére. Kérdésekre a főtiszt elmondta, hogy ezen gépjárművek felszereltsége és személyzete olyan, mint az Országos Mentőszolgálaté. A páncélozott szállító harcjárműveket az érdeklődők is kipróbálhatták. Az érdeklődőknek bemutatkoztak a speciális mentők, a vízimentők a tűzoltók, katasztófavédők.
Az újraélesztési rekordkísérletet a szervezők 2010 percig tervezték, ahol az ifjúsági vöröskereszt önkéntesei, orvostanhallgatók és a rendezvény szervezői 2 percenként váltották egymást, ahol 30 mellkas-kompresszió és két befújás volt a feladat. Végül 2043 percig tartott a kísérlet, így biztosan megszületett a rekord.

Honvédelem.hu

Az ST-elevációs myocardialis infarctus (STEMI) reperfúziót célzó mentőellátása