2010. július 15., csütörtök

Távozik az OMSZ éléről Göndöcs Zsigmond

A személycserék elérték az Országos Mentőszolgálatot is:
"A HVG úgy tudja, az Országos Mentõszolgálat élérõl távozik Göndöcs Zsigmond fõigazgató, posztjának várományosa Mátrai István, a közép-magyarországi régió orvosigazgatója lehet. "
Forrás: www.hvg.hu
A cikk eredeti helyén itt olvasható.
Add a Twitter-hezAdd a Facebook-hozAdd a StartlaphozAdd az iWiW-hezAdd a Google Reader-hez

2010. július 14., szerda

Hirtelen szívhalál /Sudden Cardiac Death/ I.

Bevezetés
A hirtelen szívhalál valamilyen cardialis ok következtében rendkívül rövid idő alatt /általában az első tünetek jelentkezését követően 1 órán belül/ a beteg halálát okozza, függetlenül attól hogy a páciensnek volt-e ismert  ,vagy ismeretlen szívbetegsége. Fontos kritérium még, hogy semmiképp sem állt fennt terminális állapot. Legtöbb esetben az SCD arrhytmiákhoz köthető.Hozzávetőlegesen a szív eredetű halálozás mintegy feléért a hirten szívhalál okolható. Sok beteg kórtörténetében a szívbetegség első megnyilvánulási formája.

Az SCD kórélettana
A leggyakrabban malignus kamrai tachyarrhytmiák /VF, VT/ állnak a keringésleállás hátterében. Defibrillálással ezek a ritmuszavarok megszüntethetők, így a minél hamarabb ledott shock nagyban javítja az SCD mortalitását. Ezért a fő terápiás irányvonal a magas rizikójú betegeknél az ICD beültetése.

Több folyamat is rész vesz a VF és VT kialakulásában, különböző feltételek mellett. Befolyásoló tényező lehet a vegetatív idegrendszer, szöveti szinten arrhytmiát indukálhat pl.: reentry mechanizmus, kóros automácia, sejt szinten pl.: triggerelt aktivitás, subcelluláris szinten pedig az ioncsatornák kóros működése.

A dokumentált SCD események 20-30%-ában  az elsőként észlelt ritmus PEA, vagy asystolia volt. Gyakran nehéz eldönten, hogy mi is volt valójában az első ritmuszavar, hiszen tartósan fennálló VF/VT következménye is lehet a nem sokkolandó ritmuszavar. Más esetekben azonban, amelyek jóval ritkábbak, az iniciális bradyarrhytmia következményeként fellépő myocardialis ischemia is provokálhat "secunder" VF/VT-t.

A legtöbb esetben  az SCD-n átesett betegeknek struktúrális szívbetegsége van. /A leggyakrabban  myocardialis infarctus, és post MI remodelling./ Fokozott veszélynek vannak kitéve azok a páciensek, akiknél szívinfarktusok után kamrai extrasystolék jelentkeznek. Fokozott kockázatot a polymorf, R on T és a futamokban /Salve/ jelentkező ES-ek jelentenek. 
A hypertrophias és a dilatativ cardiomyopathia is fokozott SCD rizikót jelent. A különböző szívbillentyű rendellenességek, mint pl.: aorta stenosis szintén növelik a hirtelen szívhalál kockázatát.
Olyan betegen akinek nincs struktúrális szívbetegsége, ritkábban fordul elő SCD, ezek a keringésleállások leggyakrabban valamilyen örökletes arrhytmia syndromához köthető. 

Bár sok beteg él anatómiai és funkcionális szívbetegséggel, és ez predisponáló tényező a kamrai ritmuszavarokra, mégis csak kis hányaduknál lép fel hirtelen szívhalál. Ezért fel kell mérni, hogy mely páciensek vannak igazi veszélynek kitéve. A legerősebb ismert prediktora az SCD-nek a bármely okból szignifikánsan csökkent bal kamra funkció. Ha ehhez még egyéb provokáló tényezők csatlakoznak, mint pl.: regionalis ischemia, hypoxia, acidosis, fokozott falfeszülés, gyógyszerek, metabolikus zavarok, egyértelműen a hirtelen szívhalál veszélye fenyeget.  

Előfordulása
Az Egyesült Államokban körülbelül 325.000 SCD-s eset fordul elő évente /a felnőtt lakosság 0,1-0,2 %-a/, Magyarországon ez a szám 25500 fő/év.

Mortalitás/Morbiditás
A fennt leírt 325.000 betegből, tőbb mint 300.000 életét veszti minden évben. A keringésleállások mintegy 40%-ánál nincs szemtanúja a collapsusnak, így ezek a páciensek az esetek döntő többségében menthetetlenek.

Nem
A férfi:nő arány 3:1.
A legújabb bizonyítékok azt sugallják hogy a nemi különbségek befolyásolják az SCD előfordulását. Megfigyelési adatok arra tényre támaszkodnak hogy a férfiakra jellemző plakk ruptúra sokkal inkább provokál SCD-t, mint az inkább nőkre jellemző plakk eróziók. 

Életkor 
A hirtelen szívhalál előfordulásának esélye az életkor előrehaladtával nő, a koszorúér betegségekéhez hasonlóan itt is a 45-75 év közötti korcsoport a leginkább veszélyeztetett. 

A hirtelen szívhalál okai:
1. Acut coronaria syndroma
2. Dilatatív cardiomyopathia
3. Hypertrophias obstruktív cardiomyopathia
4. Arrhytmogen jobb kamra dysplasia
5. Aorta stenosis, mitralis stenosis, mitralis prolapsus
6. Congenitalis szívbetegségek (Fallot tetralogia, Eisenmenger syndroma, Ebsteim anomalia stb.)
7. Hosszú QT syndroma
8. Rövid QT syndroma
9. WPW syndroma
10. Brugada syndroma  

Anamnesis
A beteg anamnesise és a klinikai tünetek utalhatnak az SCD etiológiájára. Például: Egy idős beteg szorító jellegű mellkasi fájdalomra panaszkodik, majd még a mentők kiérkezése előtte eszméletét veszti. A mentőegység az EKG monitoron VF észlel. Ez acut coronaria syndroma gyanúját veti fel.
Egy másik példa: 25 éves nőbeteg bevásárlás közben hirtelen összesett. A kiérkező mentőegység itt is VF-ot észlel. Az időközben helyszínre érkező családtagok elmondják, hogy az édesapja is hasonló körülmények között fiatalon halt meg. Itt is felvetődik az SCD, viszont más etiologiával mint az előbb. /pl.: valamilyen örökletes arrhytmia syndroma/
A legfontosabb rizikófaktorok: 
  • ISZB: Előző szívleállás, syncope,  előzetes AMI (különösen 6 hónapon belül), ejectios frakció 35-30 % alatt, anamnesisben 10/min több VES, non sustained VT.
  • Dilatatív cardiomyopathia: Előző szívleállás, ejectios frakció 35-30 % alatt, syncope, inotrop gyógyszerek
  • Hypertrophias cardiomyopathia:Előző szívleállás, syncope, SCD a családban, palpitatio, szívelégtelenség tünetei, többségük tünetmentes
  • Szívbillentyű betegség: Billentyűcsere 6 hónapon belül, syncope, az anamnesisben gyakori kamrai ectopia, nem korrigált aorta stenosis, mitralis stenosis súlyos tünetekkel
  • Hosszú QT syndroma: a családi anamnesisben hosszú QT sy., vagy SCD, QT ídőt megnyújtó gyógyszerek, kétoldali süketség
  • WPW syndroma: Pitvar fibrillációval vagy pitvari flatternal nagyon gyors kamrai frekvencia alakulhat ki, ami átmehet VF-ba.
Fizikális vizsgálat
A fizikáli vizsgálat feltárhat bizonyos rendellenességeket (pl: aorta stenosis), vagy legalább is a gyanút felvetheti, de sok esetben teljesen negatív a vizsgálati eredmény.   
Cardiac arrest score:
A következő skálát Thompson és McCullogh fejlesztette ki, a postresuscitatios fázisban ezzel előrejelezhető a túlélés és a neurológiai károsodás esélye.




Azoknak a betegeknek akik 3 pontot kaptak 89% esélyük van a neurológia felépüléshez, és 82% az esélyük a túléléshez. 
0,1,2 pontszám esetén a súlyos anoxiás encephalopathia valószínűsége nagy, így prognózis rossz.


Terápia
A mindenkor érvénye újraélesztési protokoll szerint.


A teljes cikk is itt olvasható eredeti nyelven.
to be continued...

Add a Twitter-hezAdd a Facebook-hozAdd a StartlaphozAdd az iWiW-hezAdd a Google Reader-hez





2010. július 11., vasárnap

Az "özvegy gyártó"

A következő videó nagyon jól szemlélteti a proximalis LAD occlusio következményét:



Add a Twitter-hezAdd a Facebook-hozAdd a StartlaphozAdd az iWiW-hezAdd a Google Reader-hez

2010. július 9., péntek

Infarktus diagnosztika nyálból, mentőben


Egy kardiális esemény kezelése közben nem hiszem, hogy bárki valaha azt figyelte volna, vajon mennyi nyála van éppen a betegnek. Pedig úgy tűnik, hamarosan rutin feladat lesz.
Első hallásra talán furcsának tűnik, hogy azok a biomarkerek (jelzőmolekulák), melyek szívinfarktusnál előfordulnak vérünkben, megtalálhatók nyálunkban is. Kutatások legalábbis ezt valószínűsítik. A nyál segítségével történő biomarkerek azonosítása segíthet pontosan és gyorsa diagnosztizálni a nem ST elevációs myocardialis infarctust.
A nyál összegyűjtésével - általában egyszerűbb begyűjteni, mint a vért - a prehospitális fázisban gyorsabban és biztosabban tudunk biztos diagnózishoz jutni és hamarabb kezdődhet meg egy célzott AMI (akut miokardiális infarktus) terápia. Legalábbis mindez elméletben így működne.
John McDevitt, PhD, a Rice Egyetem gyógyszerésze fejlesztette ki ezt a "labor a chipen" technológiát, ami lehetővé teszi az imént leírtakat.
Az egész berendezés nem nagyobb, mint ey cipős doboz, így könnyen hordozható és kis helyen is elfér,ami egy mentő esetében alapkövetelmény. Az elemző kártya egy 1 cm²-es rozsdamentes acélból készült chipet használ, melyen több tucat különféle fehérje detektálására képes gyöngy található. Így infarktus esetén a diagnózis olyan pontos, mint a vérvizsgálatok esetén.
A Kentucky Egyetem kutatói 32 nyálban található fehérjét azonosítottak, melyek koncentrációja egy infarktusos beteg esetén magasabb. A 32 fehérje közül négyet (myeloperoxidáz, C-reaktív protein, mátrix metalloproteináz 9, interleukin 1B), mint a nyál fehérjéinek "ujjlenyomata" azonosítottak. EKG-vizsgálatokkal kiegészítve a z új technológiáról megállapították, hogy az összevethető a szokásos diagnosztikai eljárásokkal.
cég egyébként nem csupán infarktus megállapítására használható berendezéseket gyárt, megláthatunk itt TBC, HIV, illetve rákdiagnosztikai gépeket egyaránt.
Add a Twitter-hezAdd a Facebook-hozAdd a StartlaphozAdd az iWiW-hezAdd a Google Reader-hez


Heveny túlérzékenységi reakció helyszíni ellátása



A dokumentum megtekintéséhez kattintson ide
Add a Twitter-hezAdd a Facebook-hozAdd a StartlaphozAdd az iWiW-hezAdd a Google Reader-hez



2010. július 7., szerda

Lifepak 12 használati utasítás

A használati útmutató megtekintéséhez kattintson ide.
Add a Twitter-hezAdd a Facebook-hozAdd a StartlaphozAdd az iWiW-hezAdd a Google Reader-hez

2010. július 6., kedd

Szívinfarktus - ártalmas lehet a tiszta oxigén


Az eddig feltételezettel ellentétben nem előnyt, hanem sokkal inkább kockázatokat jelent a szívinfarktussal kórházba szállított beteg számára, ha tiszta oxigént kap. Heveny infarktus következtében őrzőszobába kerülő betegeket a vérkeringés veszélyeztetett állapota miatt világszerte oxigén belélegeztetéssel kezelik.

Ez logikusnak is tűnt, de most kutatók arra hívják fel a figyelmet, hogy itt is veszélyes a megfelelően ellenőrzött vizsgálatok bizonyítékai helyett jószándékú okoskodásra hagyatkozni.
"Sürgős, véletlenszerű kiválasztással végzett, jól tervezett vizsgálatra van szükség, hogy tisztázza azt az ellentmondást, mely heveny infarktus miatt a rutinszerűen alkalmazott oxigén lélegeztetés esetleges veszélye, illetve a jelenleg érvényes kezelési irányelvek szerint általánosan elfogadott javaslata között van" - írja Juan Gabello és Tom Quinn a a Cochrane Database of Systemic Reviews-ban közölt tudományos értekezésben.
Az áttekintő közlemény három véletlenszerű betegkiválasztással folytatott vizsgálat adatait összegezte. Az összevont elemzés 387 beteg eredményei alapján történt. Az eredmények azt mutatták, hogy az oxigénnel kezelt betegek halálozásának esélye háromszorosa volt az egyébként hasonló módon ellátott, de oxigént nem belégző betegekéhez képest.
A kutatók hangsúlyozzák, hogy mivel a halálesetek száma még így, a három tanulmány adatainak összesített értékelésével sem volt túl nagy, ez csak fölveti az oxigén kezelés veszélyét, de nem bizonyítja azt. Kiemelik, hogy oxigén adása a fájdalomcsillapító igényt sem csökkentette.
"Mivel az infarktus lényege, hogy a szívizomzat egy része valamelyik koszorúér elzáródása következtében nem kap elég oxigént, azt hisszük, jót teszünk, ha a betegnek belélegeztetéssel több oxigént adunk. Ám a látszólagos logikát tényekkel kell ellenőrizni" - nyilatkozta Quinn professzor.
"A szívgyógyászatban több eset igazolta, hogy a közvélemény elfogadta nézetről kiderült, a beavatkozás kifejezetten káros. A gondosan elvégzett vizsgálat ezt igazolta bizonyos szívritmuszavarok kezelésére alkalmazott készítmények használata esetén is" - tette hozzá.
Lehet, hogy itt az oxigén adásának mértéke számít: voltak már adatok, hogy a túl tömény oxigén a koszorúerek összehúzódását okozza és növeli az infarktus nagyságát.
Forrás: www.webbeteg.hu
(Szerző: MTI)
Add a Twitter-hezAdd a Facebook-hozAdd a StartlaphozAdd az iWiW-hezAdd a Google Reader-hez

Mentőbaleset az Üllői úton

Megkülönböztető jelzéseit használó, beteghez siető mentőkocsinak ütközött egy személygépkocsi reggel 7 óra körül a XVIII. kerületben. Az Üllői út és a Petőfi utca lámpás kereszteződésében rohant bele egy személyautó az esetkocsi oldalába, amely az ütközéstől felborult. A balesetben a mentőautó személyzetének valamennyi tagja megsérült. Volt, aki agyrázkódást, volt aki ujjcsonttörést, zúzódásokat szenvedett. A személyautóban ülők karcolásokkal megúszták a balesetet. Bajtársaink rövid kórházi ápolás után hazatérhettek, mindannyiunknak gyógyulást kívánunk!

Forrás: www.mentok.hu
Add a Twitter-hezAdd a Facebook-hozAdd a StartlaphozAdd az iWiW-hezAdd a Google Reader-hez


2010. július 5., hétfő

Alkalmazási előirat - Adenocor


Az alkalmazási előirat megtekintéséhez kattintson ide.

Add a Twitter-hezAdd a Facebook-hozAdd a StartlaphozAdd az iWiW-hezAdd a Google Reader-hez

Related Posts with Thumbnails